PROCESO TERAPEUTICO

Proceso terapéutico:

Para este caso se sugieren las siguientes acciones:

Proceso de Desintoxicación.

Iniciar tratamiento para adicciones a sustancias psicoactivas.

Terapia cognitiva: Se integra esta técnica dentro de los procedimientos para el abordaje de la conducta. Se centra en la modificación de ideas irracionales que según esta corriente, son la causa de las conductas desadaptativas"  Teniendo en cuenta que se ha observado conductas al margen de la ley, agresividad, actitudes intransigentes y dificultades para relacionarse con sus compañeros de trabajo, esta terapia aplicaría para estos aspectos.  Se estimula al paciente a desafiar sus creencias principales y a ganar en introspección sobre cómo sus pensamientos y sentimientos afectan su conducta.

Psicoterapia de grupo: Se propone esta técnica, teniendo de precedente las dificultades que tiene el paciente en establecer relaciones con su compañeros de trabajo. Por medio de esta técnica se facilita la expresión de sentimientos  y fortalece la relación con otros.

Terapia de dialéctico-conductual (TDC). Este tipo de terapia se enfoca en el concepto de conciencia plena o de reconocer y estar atento a la situación actual.1 La TDC enseña habilidades para controlar las emociones intensas, reduce los comportamientos autodestructivos y mejora las relaciones. La diferencia de esta terapia en comparación con la TCC es que busca un equilibrio entre el cambio y la aceptación de las creencias y comportamientos.  La terapia cognitivoanalítica (TCA) es una terapia psicológica breve que utiliza las ideas de la psicoterapia psicodinámica, la terapia cognitiva y la psicología cognitiva (Denman 2001)

Terapia centrada en esquemas. Este tipo de terapia combina los elementos de la TCC con otras formas de psicoterapia que se enfocan en reformular los esquemas o la forma en que las personas se ven a sí mismas. Este enfoque se basa en la idea de que el trastorno límite de la personalidad se deriva de una imagen propia disfuncional, posiblemente causada por experiencias negativas durante la niñez, que afecta la forma en que las personas reaccionan a su entorno, interactúan con otros y se sobrellevan a los problemas o lidian con el estrés.31

Terapias psicoanalíticas: Incluyen psicoterapia dinámica, psicoterapia centrada en la transferencia, terapia basada en la mentalización y psicoterapia grupal) intentan ayudar al paciente a que comprenda y reflexione sobre sus procesos mentales internos y establezca conexiones entre sus dificultades anteriores y actuales.

            

IDENTIFICACIÓN DE REDES DE APOYO

Para dar inicio a cualquier proceso de intervención es vital saber cuáles son las redes de apoyo con las que cuenta el paciente. Pues son estas las que darán soporte y apoyo al proceso psicoterapeutico que se inicie y ayudarán a su eficacia.

En nuestro caso de análisis las redes de apoyo son mínimas, dado que el paciente vive lejos de su familia, no tiene amigos en el trabajo y sus relaciones afectivas han fracasado en varias ocasiones.

Manifiesta sentirse solo y tener dificultades en las relaciones interpersonales con sus compañeros de trabajo.

Actualmente cuenta con la amiga que lo lleva a consulta de manera involuntaria, más muestra interés en la situación que está presentando el paciente Carlos Bermudez.

IDENTIFICACION DE LOS FACTORES DE RIESGO

3. Identificación de los Factores de Riesgo Predisponentes:

De la mano de las pruebas aplicadas, en el espacio de la entrevista, se procede ha de realizar una identificación de los aspectos o factores  que están ocasionando las siguientes conductas o manifestaciones:

CONDUCTA O MANIFESTACIÓN	FACTOR DESENCADENANTE O DE RIESGO
Reconocimiento de un estado anímico de depresión.	Redes sociales debilitadas. Red de apoyo familiar ausente. Consumo de alcohol. Rupturas afectivas Soledad El ambiente que rodea su estadía en una ciudad alejada de su familia.
Presencia de episodios de delirio	Consumo de spa (Alcohol, hachis y cannabis).
Pensamiento ideofungitivo o maniaco.	Consumo de alcohol.
Deterioro visual que  presenta a raíz de un accidente.	Accidente de tráfico con TCE (trauma craneoencefálico, con secuelas).
Dificultades en las relaciones interpersonales con sus compañeros de trabajo	Consumo de alcohol Proceso infructuoso de adaptación a la nueva ciudad. Baja tolerancia a la frustración.
Desarrollo de conductas agresivas en el entorno familiar, social y laboral.	Consumo de alcohol. Baja tolerancia a la frustración.
Actuaciones al margen de la ley.	Consumo de alcohol y Otras sustancias. Mala tolerancia a la imposición de límites. Rascibilidad e irritabilidad, mala tolerancia a la imposición de límites.
Rasgos depresivos	Secuelas de un  Accidente  de tráfico con TCE.
Ausencias en su trabajo.	Abuso de sustancias psicoactivas (alcohol, hachis y cannabis).

REFERENCIAS

Referencias

American Psychiatric Association (2002). DSM-IV-TR. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales.  Barcelona. Recuperado de http://www.mdp.edu.ar/psicologia/cendoc/archivos/Dsm-IV.Castellano.1995.pdf

Macillas, Blanca (2012) Manual para Elaborar los Informes Psicológicos. México: UNAM. Tomado el 5 de diciembre de 2014 de: http://www.psicologia.unam.mx/contenidoEstatico/archivo/files/Materiales%20de%20apoyo/Manual%20para%20Elaborar%20los%20Informes%20Psicol+%C2%A6gicos%20-%20Blanca%20Elena%20Mancilla%20G+%C2%A6mez%20-TAD%20-%207-%C2%A6%20Sem-b.pdf

Módulo Psicodiagnóstico de la personalidad. UNAD. Disponible en:

           http://datateca.unad.edu.co/contenidos/401518/401518_EXE/modulo.htmlc.

Roca, E. (s.f.). Tratamiento Cognitivo-Conductual de los trastornos de la Personalidad. Hospital Clínico Universitario. Facultad de Psicología. Universidad de Valencia Recuperado de http://www.cop.es/colegiados/pv00520/otrostrastornos5.pdf

Sánchez, M. Pirela, L.  (2012). Estudio psicométrico de la prueba figura humana. Telos: Revista de Estudios Interdisciplinarios en Ciencias Sociales, ISSN-e 1317-0570, Vol. 14, Nº. 2,  págs. 210-222. Recuperado de  http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=3990439

TOBAR, E. Método para la evaluación de la confusión en la unidad de cuidados intensivos para el diagnóstico de delírium: adaptación cultural y validación de la versión en idioma español. Med. Intensiva,  Barcelona,  v. 34,  n. 1, feb.  2010 . Tomado el 4 de  diciembre de 2014 de: <http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-56912010000100002&lng=es&nrm=iso>

Quiroga, E. Errasti, J.M. (2001). Tratamientos Psicológicos Eficaces para los Trastornos

         de Personalidad. Universidad de Almería. Psicothema. Vol. 13, nº 3, pp. 393-406. Recuperado de http://www.psicothema.com/pdf/462.pdf

CONCLUSIONES

Conclusiones

El estudiante de psicología logra apropiarse de los conocimientos estudiados durante el curso, y reconocer la importancia que requiere la evaluación psicológica,  así como el proceso a seguir y la adecuada  intervención en  pacientes que presenten trastornos de la personalidad, con el fin de analizar las conductas inadecuadas presentes en el individuo, dar entrenamiento, orientación y educación que buscan mejorar su calidad de vida.

Como estudiantes de psicología se  debe estar en la capacidad de saber que  herramientas pruebas o test deben ser aplicadas según el trastorno de la personalidad presente en el individuo, así como la correcta interpretación de las mismas, que  sirvan de apoyo en el proceso de evaluación psicodiagnóstica.

Se logra establecer el tipo de trastorno de la personalidad presente el caso objeto de estudio, basándonos en los criterios consignados en el manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales DSM IV, que nos proporciona las descripciones claras de las categorías diagnósticas,  así como el sistema multiaxial,  para que el psicólogo en formación pueda estudiar, diagnosticar e intercambiar información con los integrantes del grupo colaborativo, para una correcta construcción del trabajo grupal.

Adriana Canónigo

Es muy importante tener en cuenta los diferentes trastornos de personalidad existentes, los cuales pueden llegar a afectar el bienestar psicológico de la persona como tal, internándola en un mundo diferente, del cual es muy complicado salir con facilidad.

Como estudiantes de psicología, estamos en la capacidad de estudiar los diferentes casos que se nos planteen, buscando la solución acorde dependiendo del diagnóstico como tal, para esto apoyándonos en las temáticas expuestas y estudiadas en el curso, las cuales nos han ofrecido un sinnúmero de conocimientos importantes para tener en cuenta nuestro desarrollo profesional.

Leonilce Suárez

Los trastornos de la personalidad afectan a cantidad de personas y a diferentes edades, especialmente jóvenes, se debe tener mucho cuidado en especial cuando al diagnosticar, solo recurrimos al manual  DSMIV Y V, pues se debe elaborar y analizar  un historia completa e integral del paciente, Así como un tratamiento adecuado según la magnitud del problema, lo cual exige una completa preparación. Qué debe ser aprovechada a través de los recursos y estrategias brindadas por la universidad, igualmente libros, documentos y otros medios  para fortalecer nuestro aprendizaje.

Isabel Esparza

Todo profesional de la psicología debe tener en cuenta al elaborar un psicodiagnostico: si se usan términos que no son de un uso generalizado, se deben aclarar de una manera suficiente, que sea de fácil interpretación o entendimiento; cuando se usen siglas, éstas deben ser aclaradas o referenciadas en el documento que resulte; ha de procurarse que los resultados obtenidos en dicho proceso, muestren relación entre si y que no se presente un resultado fragmentado, puesto que algunas de las características, manifestaciones, situaciones,  que presenta el paciente, guardan relación con hechos, situaciones u otras características propias, no procede mostrarse como situaciones, características o hechos aislados; no es procedente que se presenten resultados, a manera de rumores, cualquier afirmación que se presente en el psicodiagnóstico, debe ser debidamente verificada, para ello el uso de pruebas con las que se corroboran los indicios preliminares que sirven para presentar el diagnóstico final; cuando se realice una evaluación diagnóstica, debe tenerse presente el propósito de la misma, esto ayuda a darle concreción y objetividad al psicodiagnostico; para este proceso las fuentes de información son muy importantes y deben relacionarse en el informe; cuando no se tenga como comprobar una afirmación, se recomienda utilizar expresiones como: “presuntamente”, “probablemente”, “posiblemente”, igualmente no es aconsejable que se haga un uso excesivo de dichas expresiones.

Como futuros profesionales se hace necesario conocer profundamente las técnicas psicológicas susceptibles de ser utilizadas en las evaluaciones de la personalidad, puesto que de no tener claridad en este conocimiento, muy seguramente,  las interpretaciones que se deriven de dicho ejercicio no serán las adecuadas y la intervención o tratamiento sugerido no ayudará con la eficacia esperada al  paciente.  Por tanto, se necesita tener un buen manejo del marco teórico de los instrumentos psicológicos utilizados, si se desea lograr confiabilidad y validez en los datos e información suministrada.

Maria Caterine López Prieto

En conclusión podríamos decir que como estudiantes de Psicología; estamos en condiciones, con los conocimientos  adquiridos, durante el transcurso de nuestro curso, saber diferenciar, analizar los diferentes trastornos de la personalidad del individuo, y poder ayudar a quien lo necesite para una mejor calidad de vida.

Igualmente estamos en la capacidad de saber escoger la terapia apropiada para cada caso se nos presente con cada persona que acuda y busque nuestra orientación.

Al terminar nuestro compromiso de esta actividad, nos damos cuenta que con el conocimiento adquirido vamos creciendo profesionalmente, y tenemos mejor manejo con los términos propios de nuestra carrera profesional.

Yazmin Dara Mora

CONFIRMACIÓN DEL DIAGNOSTICO - PRUEBAS APLICADAS

Confirmación del diagnóstico: Teniendo presente las situaciones, circunstancias y hechos que se han presentado de manera resumida en la anamnesis del señor Carlos Bermúdez, se procederá a corroborar el diagnóstico por medio de una entrevista y la aplicación de las siguientes pruebas, con el propósito de obtener una mayor  información que contribuya a una intervención adecuada en el caso presente:

-          MMPI:

Inventario Multifásico de Personalidad de Minesota, que nos permite evaluar la personalidad del entrevistado y la posibilidad de presentar una patología.  Esta prueba facilita evaluar los principales patrones de personalidad y trastornos emocionales presentes en el paciente  así como la detección de psicopatologías, que permita establecer un pronóstico y la posibilidad de psicoterapia.

-          CAM – ICU:

Método para la Evaluación de la Confusión.

-          TEST DEL DIBUJO DE LA FIGURA HUMANA DE  KAREN  MACHOVER:

Esta prueba proyecta una gama de rasgos significativos para un mejor diagnóstico.  Expresa ciertos pensamientos, aptitudes prácticas, sentimientos, proyectando una imagen total de sí mismo, así como las reacciones emocionales y actitudes afectivas hacia otras personas, para encontrar rasgos y dimensiones permanentes de la personalidad  ignoradas, como patrones de hábito, actitudes hacia la vida, las cualidades que posee el sujeto, ya que la construcción de la imagen corporal se basa en la historia individual de una persona así como las relaciones con sus iguales.  En cuanto a su interpretación esta requiere de cuidado para la redacción de los resultados ya que representa un alto grado de complejidad

-        

ANÁLISIS DE CASO

ANÁLISIS DEL CASO 

1. Revisión del estado mental del paciente: Por medio de un par preguntas se podrá tener un reconocimiento de cómo se encuentra el nivel de experiencia, conciencia y temporalidad del paciente. Ello nos determinará si es procedente iniciar  psicoterapia o dar continuidad a un tratamiento farmacológico indicado para pacientes con delirio,  adicción y consumo reciente de sustancias psicoactivas (hachis y cannabis); alcoholismo y trastorno esquizotipico.

2. Confirmación del diagnóstico: Teniendo presente las situaciones, circunstancias y hechos que se han presentado de manera resumida en la anamnesis del señor Carlos Bermúdez, se procederá a corroborar el diagnóstico por medio de una entrevista y la aplicación de las siguientes pruebas:

-  MMPI: Inventario Multifásico de Personalidad de Minesota, que nos permite evaluar la personalidad del entrevistado y la posibilidad de presentar una patología.

3. Identificación de los Factores de Riesgo predisponentes:

De la mano de las pruebas aplicadas, por medio de la entrevista ha de realizarse una identificación de los aspectos que están predisponiendo al paciente al consumo y abuso de sustancias psicoactivas,  el desarrollo de conductas agresivas, al margen de la ley, las deficientes relaciones interpersonales con sus compañeros de trabajo y algunos episodios de delirio; para este último puede estar influyendo el consumo de spa, el deterioro visual que ha presentado a raíz de su accidente, la depresión.

4. Identificación de las redes de apoyo:

Para dar inicio a cualquier proceso de intervención es vital saber cuáles son las redes de apoyo con las que cuenta el paciente. Pues son estas las que darán soporte y apoyo al proceso psicoterapeutico que se inicie y ayudarán a su eficacia.

5. Proceso terapéutico:

Retomanto lo sugerido por algunas de las compañeras, comparto que el proceso psicoterapeutico que se lleve a cabo para este paciente sea:

"Terapia cognitiva: Se integra esta técnica dentro de los procedimientos para el abordaje de la conducta. Se centra en la modificación de ideas irracionales que según esta corriente, son la causa de las conductas desadaptativas"  Teniendo en cuenta que se ha observado conductas al margen de la ley, agresividad, actitudes intransigentes y dificultades para relacionarse con sus compañeros de trabajo, esta terapia aplicaría para estos aspectos.

“Psicoterapia de grupo: Se propone esta técnica, teniendo de precedente las dificultades que tiene el paciente en establecer relaciones con su compañeros de trabajo. Por medio de esta técnica se facilita la expresión de sentimientos  y fortalece la relación con otros"  

EVALUACIÓN MULTIAXIAL

  EVALUACIÓN MULTIAXIAL

Eje I Trastornos clínicos, otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica

Z03. [V71.09]

Eje II Trastornos de la personalidad:

 F21 Trastorno Esquizotípico De La Personalidad [301.22]Con Rasgos Antisociales (diagnóstico principal) (del grupo A)

 F60.31 Trastorno límite de personalidad [301.83]

Eje III Enfermedades médicas

Enfermedades del sistema nervioso y de los órganos sensoriales [320-389]

Eje IV Problemas psicosociales y ambientales

Problemas relativos al ambiente social: No tiene amigos y le ha costado trabajo adaptarse a la ciudad en donde vive.

Eje V Evaluación de la actividad global

E.E.A.G  = 38 (en el momento de ser internado, Características depresivas, después del accidente, de las rupturas de relaciones de pareja y por la soledad que siente en la ciudad donde reside.)

Discusión y Resultados: Luego de realizar el estudio del caso, podemos  decir que el señor Carlos Bermúdez presenta un  trastorno esquizotípico de la personalidad con características antisociales, ya que cumple con 6 de los criterios descritos en el manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales DSM IV

 A. Un patrón general de déficit sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, así como distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes puntos:

Criterio (1): ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia) (ideas de referencia son por ejemplo interpretaciones incorrectas de incidentes casuales como si fueran especialmente relevantes para el sujeto). De forma reiterada habla de las mujeres de manera irrespetuosa, desconsiderada y soez; colocándose en una posición de superioridad y dominio sobre ellas.

 Criterio (2): creencias raras o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y no es consistente con las normas subculturales (p. ej., superstición, creer en la clarividencia, telepatía o «sexto sentido»; en niños y adolescentes, fantasías o preocupaciones extrañas) C.B.: Argumenta que él tuvo una revelación divina; en donde sintió una especie de iluminación. Por lo tanto, él se considera la reencarnación de Cristo.

 Criterio (3): experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales  (pueden sentir que tienen poderes mágicos especiales sobre los demás, etc.). C.B: el cree tener el poder para juzgar a todos cuando llegue el fin del mundo, por considerarse la reencarnación de Cristo.

Criterio (4): pensamiento y lenguaje raros (p. ej., vago, circunstancial, metafórico, sobreelaborado o estereotipado). Ideación megalomaniaca parcialmente estructurada. Y Pensamiento ideofugitivo. Insulta, desafía y amenaza.

Criterio (6): afectividad inapropiada o restringida, (no suelen ser capaces de exponer todo el abanico de afectos, lo cual les supone una gran dificultad a la hora de relacionarse con los demás), (Incremento del gasto y frecuencia de visitas a clubes de prostitución),  tiene problemas en la convivencia, mala tolerancia a la imposición de límites,  tiene dificultad para establecer y mantener relaciones cercanas, además presenta ansiedad flotante – intensa

Criterio (7): Comportamiento  o apariencia rara, excéntrica o peculiar. El paciente, tiende a minimizar el impacto emocional de las rupturas y de forma reiterada habla de las mujeres de manera irrespetuosa, desconsiderada y soez; colocándose en una posición de superioridad y dominio sobre ellas, con actitudes agresivas, con el entorno familiar, laboral, clubes, etc.

Sin embargo, también se hace manifiesto en el paciente un trastorno: F60.31 Trastorno límite de personalidad [301.83]. (Del grupo B).

PRESENTACIÓN

INTRODUCCIÓN

ANAMNESIS

Entrevista Clínica

Nombre: Carlos Bermúdez

Edad: 35 años

Sexo: Masculino

Estado Civil: Soltero

Lugar de Origen: Bogotá (D.C.)

Lugar de Residencia: Pereira (Risaralda)

Estudios Realizados: Primaria, Bachillerato y tres años de Derecho.

Situación Laboral y Socio-económica: Empleado

Seguridad Social: Nueva E.P.S.

Religión: Católico

Fecha de Entrevista: 11 de Diciembre de 2.005

Motivo de consulta

Ingresa de forma urgente e involuntaria por alteraciones del comportamiento. Una amiga lo encuentra agresivo y están preocupados por ello.

Refiere que es el hijo de Dios, revelación divina (mientras se afeitaba).

Se menciona derroche y problemas judiciales.

Enfermedad Actual

C.B.: Niega en todo momento padecer enfermedad, considera injustificado el internamiento. Solo reconoce mayor actividad de lo habitual (incremento del gasto y frecuencia de visitas a clubes de prostitución).Insulta, desafía y amenaza.

C.B.: Es Intransigente, radical, desconfiado, crítico y tiene problemas en la convivencia.

Tiene baja tolerancia a la frustración, necesidad de afecto y es reservado.

Rascibilidad e irritabilidad, mala tolerancia a la imposición de límites.

Con actitudes agresivas, con el entorno familiar, laboral, clubes, etc.

Alcohólico, Drogadicto y Promiscuo

El padre describe la enfermedad de su hijo diciendo que: “ha dejado el alcohol, pero se ha metido en otras adicciones…..(cannabis, prostitutas, entre otros)

Antecedentes Personales

Periodo Del Desarrollo

Historia Prenatal y Perinatal:

Embarazo deseado y planeado.

Parto con sufrimiento fetal.

Nació en un ambiente normal.

Infancia y Adolescencia

Tuvo una infancia feliz.

Buen rendimiento académico, hasta la secundaria.

En la adolescencia comenzó a tener un carácter difícil y a desconfiar de los demás, sin ningún motivo aparente.

Tuvo mucha rivalidad con su hermano menor.

Edad Adulta

Al entrar a la universidad, tuvo épocas de inasistencias irresponsables a clases.

Abandona estudios en tercer año de derecho.

Labora como empleado en departamento de archivo en una entidad pública.

Tiene constantes ausencias en su trabajo y dificultad para relacionarse con sus compañeros de oficina.

Se menciona tres relaciones de pareja, de cierta duración(3-6 años). Rupturas decididas por ellas y tras las cuales pasa periodos de tristeza y marcado retraimiento.

Motivadas por problemas en la convivencia (sobre todo la segunda y tercera, por consumo de tóxicos).

Tiende a minimizar el impacto emocional de las rupturas y de forma reiterada habla de las mujeres de manera irrespetuosa, desconsiderada y soez; colocándose en una posición de superioridad y dominio sobre ellas.

No tiene amigos y le ha costado trabajo adaptarse a la ciudad en donde vive.

Antecedentes Mórbidos Personales

Accidente de tráfico con TCE (trauma craneoencefálico, con secuelas).

Fumador de 20 cigarrillos diarios.

Consumo de alcohol desde adolescencia, que se incrementa al entrar a la universidad.

Consumo habitual de hachís y de cannabis, paralelo al alcohol.

El argumenta que ha probado todas las drogas que existen, por probarlas.

Ceguera ojo izquierdo, por lesión en el nervio óptico.

Contacto con psiquiatra privado en el 2.005.

Características depresivas, después del accidente, de las rupturas de relaciones de pareja y por la soledad que siente en la ciudad donde reside.

Antecedentes Familiares

Dos primos hermanos gemelos con Esquizofrenia.

Exploración Psicopatológica

Consciente, orientado, colaborador parcial.

Aspecto adecuado.

Ansiedad flotante-intensa.

Hipertonía objetiva. Irritabilidad.

Humor expansivo y prodigalidad.

Pensamiento ideofugitivo.

Distendido.

Ideación megalomaniaca parcialmente estructurada.

Juicio, realidad y razonamiento no conservados.

Sin conciencia de enfermedad.

Rasgos narcisistas.

C.B.: Argumenta que él tuvo una Revelación Divina; en donde sintió una especie de iluminación. Por lo tanto, él se considera la reencarnación de Cristo y deberá juzgar a todos cuando llegue el fin del mundo.

Se debe aclarar, que dos o tres días antes de que fuera internado, había consumido haschís.

Reconoce sentimientos de celos por su hermano.

Se considera la oveja negra de la familia.

Escritos (dos meses antes del ingreso):

C.B. hace referencia a sentimientos de infelicidad, no controlar su vida, lamenta la perdida de pareja, le gustaría dar fin a la clase de persona que es y poder ser un individuo más tranquilo, conformista, equilibrado y no vicioso.